Reproducción Asistida

Estudio de la Esterilidad y Técnicas de Reproducción Asistida

Ofrecemos tratamientos personalizados, estudiando cada caso de manera individual y según las necesidades de cada mujer o pareja, ya sean mujeres de más de 40 años, mujeres solteras o sin pareja masculina, estudios del varón, o cualquier prueba diagnóstica encaminada a la detección de las causas de la esterilidad y los tratamientos para resolverla.

Estas son las técnicas de Reproducción Asistida que empleamos en la Unidad de la Mujer de Policlínica Gipuzkoa:

  1. Inseminación artificial
  2. Fecundación In vitro
  3. Criotransferencia embrionaria
  4. Diagnóstico genético preimplantacional (DGP)
  5. Eclosión asistida
  6. Columnas de Anexina V
  7. Ovodonación

 

1. Inseminación artificial

La inseminación artificial (IA) consiste en la introducción de los mejores espermatozoides dentro de la cavidad uterina, de forma indolora y ambulatoria.

Esta técnica facilita la llegada de los espermatozoides a la zona de las trompas, donde se da la fecundación del ovocito, evitando que los espermatozoides tengan que atravesar la vagina y el moco cervical.
Existen dos modalidades de esta técnica: inseminación artificial conyugal (IAC), en la que se utiliza el semen de la pareja, y la inseminación artificial de donante (IAD), en la cual, por diferentes causas, es necesario recurrir a la utilización de un semen de banco de esperma.

Procedimiento

Evaluación
En primer lugar se realiza una evaluación personalizada a cada paciente para determinar qué tratamiento es el más adecuado.

Estimulación ovárica
La estimulación ovárica controlada consiste en que la paciente se le administra un tratamiento que favorece el crecimiento de varios folículos en los ovarios en lugar de un solo folículos, que es lo que crece de manera espontánea cada mes. De esta manera, se puede obtener el mayor número de ovocitos posible, que nos permitirá disponer de un mayor número de embriones.

Durante este periodo se realizan controles ecográficos para determinar el número y tamaño de folículos en los ovarios mediante ecografías transvaginales y análisis hormonales. Cuando los folículos tengan un tamaño adecuado se programa la realización de la inseminación.

Preparación seminal
Realizamos un tratamiento a la muestra seminal para eliminar el plasma seminal, espermatozoides inmóviles y otras células, de manera que nos quedaremos con los espermatozoides de mejor movilidad. Estos espermatozoides serán los que se introduzcan a través del canal cervical utilizando un catéter muy fino. Este proceso se realiza en la consulta, de manera similar a una citología, y no requiere anestesia.

 

https://www.youtube.com/watch?v=aEH_YFD9fYg&feature=youtu.be

2. Fecundación In vitro

En torno a 3 millones de niños han sido concebidos mediante técnicas de Fecundación In Vitro en todo el mundo.
Esta técnica consiste en la fecundación del óvulo con el espermatozoide en el laboratorio. La fecundación puede realizarse mediante dos técnicas: FIV convencional o Microinyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI).

La principal diferencia entre ellas es que en la FIV, los espermatozoides que fecundan los óvulos se seleccionan de manera natural, mientras que en la ICSI son las embriólogas quienes seleccionan cada uno de los espermatozoides y los introducen dentro del óvulo para que éste se fecunde.
La fecundación in vitro puede realizarse tanto con semen de la pareja como con semen de donante.

¿Cuándo está indicada esta técnica?

  • Pacientes con varios ciclos de Inseminación Artificial fallidos
  • Mujeres con alteraciones en las trompas de Falopio o que carezcan de ellas
  • Mujeres con endometriosis de moderada a severa (estadío III y IV)
  • En el caso de que haya baja reserva ovárica
  • Esterilidad de Origen Desconocido
  • En el caso de que exista un factor inmunológico
  • En los casos en los que el varón tenga un REM inferior a 2,5 millones y superior a 1 millón

Procedimiento

Evaluación
En primer lugar se realiza una evaluación personalizada a cada paciente para determinar qué tratamiento es el más adecuado.

Estimulación ovárica
La estimulación ovárica controlada consiste en que la paciente se le administra un tratamiento que favorece el crecimiento de varios folículos en los ovarios en lugar de un solo folículos, que es lo que crece de manera espontánea cada mes. De esta manera, se puede obtener el mayor número de ovocitos posible, que nos permitirá disponer de un mayor número de embriones.

Durante este periodo se realizan controles ecográficos para determinar el número y tamaño de folículos en los ovarios mediante ecografías transvaginales y análisis hormonales.
La punción de los folículos se realiza aproximadamente 36 horas después de que la mujer se administre una hormona llamada hCG (gonadotropina coriónica) que induce la maduración ovocitaria, y determina el momento de la ovulación.

Punción y valoración
La recuperación de ovocitos se realiza en quirófano bajo los efectos de una sedación y de manera ambulatoria.
El líquido folicular obtenido se lleva al laboratorio de reproducción, donde se recuperan y valoran todos los ovocitos obtenidos durante la punción.

Preparación seminal
Realizamos un tratamiento a la muestra seminal para eliminar el plasma seminal, espermatozoides inmóviles y otras células, de manera que nos quedaremos con los espermatozoides de mejor movilidad.

Fecundación
Aproximadamente 4 horas después de la punción, los embriólogos realizarán la fecundación de los ovocitos maduros, mediante FIV convencional:

https://www.youtube.com/watch?v=sIUV8oWJx68&feature=youtu.be

o mediante ICSI:

https://www.youtube.com/watch?v=NDu6LQI7k_g&feature=youtu.be

Desarrollo embrionario
Los embriones conseguidos se valoran durante varios días en el laboratorio. De esta manera, se podrán seleccionar los embriones de mejor calidad para transferir al útero de la mujer.

https://www.youtube.com/watch?v=qjgU9qE9gao&feature=youtu.be

Transfer
La transferencia embrionaria es un proceso sencillo y de corta duración, que no requiere de sedación. Consiste en introducir los embriones de mejor calidad en el interior del útero. Se realiza mediante un catéter muy fino y de manera ecoguiada, para controlar el lugar en el que se van a depositar los embriones.

https://www.youtube.com/watch?v=IMiN4iZpVDQ&feature=youtu.be

Aquellos embriones de buena calidad que no sean transferidos podrán ser criopreservados para utilizarlos en ciclos de criotransferencia posteriores.

 

3. Criotransferencia embrionaria

Para la realización de esta técnica es necesario que la mujer se haya sometido a un ciclo de FIV previo en el que haya habido congelación de embriones.

Procedimiento

Evaluación
En el laboratorio, las embriólogas descongelan los embriones y valoran la supervivencia y estado de los mismos.
Una vez valorados, los embriones se mantienen en cultivo hasta el momento de la transferencia.

Tratamiento de la paciente
Para que en el momento de la transferencia el útero esté preparado para la implantación de los embriones que se van a transferir es necesario que la mujer reciba un sencillo tratamiento previo.

https://www.youtube.com/watch?v=vzzKqAM_B84&feature=youtu.be

Transfer
La transferencia embrionaria es un proceso sencillo y de corta duración, que no requiere de sedación. Consiste en introducir los embriones de mejor calidad en el interior del útero. Se realiza mediante un catéter muy fino y de manera ecoguiada, para controlar el lugar en el que se van a depositar los embriones.

https://www.youtube.com/watch?v=IMiN4iZpVDQ&feature=youtu.be

4. Diagnóstico genético preimplantacional (DGP)

Es una técnica que combina avances en el campo de la reproducción asistida así como en el campo de la biología molecular, dirigido a la detección de anomalías genéticas y cromosómicas de una sola célula.

¿Cuándo está indicada esta técnica?

  • Enfermedades monogénicas: causadas por mutaciones de un solo gen y están relacionadas con un elevado riesgo de transmisión paterno-filial
  • Anomalías cromosómicas: estas alteraciones afectan a la estructura de los cromosomas o bien afectar al número de cromosomas. Este tipo de anomalías pueden estar relacionadas con un mayor riesgo de aborto y con problemas de fertilidad
  • Casos de mal pronóstico: En estos casos, se realiza un estudio genético para intentar diagnosticar si la causa de esos fallos es la presencia de alteraciones cromosómicas en los embriones, y de esta manera, seleccionar aquellos que carecen de esas alteraciones para transferirlos

Procedimiento

Evaluación
Para poder realizar este tipo de estudio es necesario que la mujer se realice un tratamiento de FIV (enlazar) para poder obtener embriones, que posteriormente serán biopsiados.

Estimulación ovárica
La estimulación ovárica controlada consiste en que la paciente se le administra un tratamiento que favorece el crecimiento de varios folículos en los ovarios en lugar de un solo folículos, que es lo que crece de manera espontánea cada mes. De esta manera, se puede obtener el mayor número de ovocitos posible, que nos permitirá disponer de un mayor número de embriones.
Durante este periodo se realizan controles ecográficos para determinar el número y tamaño de folículos en los ovarios mediante ecografías transvaginales y análisis hormonales.

La punción de los folículos se realiza aproximadamente 36 horas después de que la mujer se administre una hormona llamada hCG (gonadotropina coriónica) que induce la maduración ovocitaria, y determina el momento de la ovulación.

Punción y valoración
La recuperación de ovocitos se realiza en quirófano bajo los efectos de una sedación y de manera ambulatoria.
El líquido folicular obtenido se lleva al laboratorio de reproducción, donde se recuperan y valoran todos los ovocitos obtenidos durante la punción.

Preparación seminal
Realizamos un tratamiento a la muestra seminal para eliminar el plasma seminal, espermatozoides inmóviles y otras células, de manera que nos quedaremos con los espermatozoides de mejor movilidad.

Fecundación
Aproximadamente 4 horas después de la punción, los embriólogos realizarán la fecundación de los ovocitos maduros, mediante FIV convencional:

https://www.youtube.com/watch?v=sIUV8oWJx68&feature=youtu.be

O mediante ICSI:

https://www.youtube.com/watch?v=NDu6LQI7k_g&feature=youtu.be

Desarrollo embrionario
La biopsia embrionaria se realiza en el día 3 de desarrollo embrionario. Los embriones se mantienen en cultivo hasta obtener los resultados del estudio genético. Según estos resultados, se transfieren aquellos embriones que no presenten las alteraciones genéticas estudiadas.

http://youtu.be/DAJaOCWgmH4

Transfer
La transferencia embrionaria es un proceso sencillo y de corta duración, que no requiere de sedación. Consiste en introducir los embriones de mejor calidad en el interior del útero. Se realiza mediante un catéter muy fino y de manera ecoguiada, para controlar el lugar en el que se van a depositar los embriones.

https://www.youtube.com/watch?v=IMiN4iZpVDQ&feature=youtu.be

Aquellos embriones de buena calidad que no sean transferidos podrán ser criopreservados para utilizarlos en ciclos de criotransferencia posteriores.

 

5. Eclosión aisistida

Se trata de una técnica complementario a la Fecundación in Vitro que consiste, en la realización de un pequeño orificio en la zona pelúcida (que es la membrana que recubre al embrión), para favorecer la salida del mismo y su posterior implantación en el útero materno.

https://www.youtube.com/watch?v=cpkfs6uDqBU&feature=youtu.be

¿Cuándo está indicada esta técnica?

  • Embriones con la zona pelúcida engrosada
  • Embriones con elevada fragmentación
  • Mujeres en edad avanzada
  • Mujeres con niveles altos de FSH
  • Tras la descongelación de embriones criopreservados ya que la zona pelúcida se endurece
  • Tras fallos repetidos de FIV

 

6. Columnas de Anexina V

Se trata de una técnica dirigida a mejorar la calidad seminal para conseguir mejores resultados en el tratamiento de reproducción.

¿Cuándo está indicada esta técnica?

  • Varones con fragmentación de ADN alterada
  • Tras fallos repetidos de FIV
  • Tras abortos de repetición

Procedimiento

Las columnas de anexina V son un método de separación celular en el que, se somete a los espermatozoides a un tratamiento con microesferas magnéticas que se unirán a los espermatozoides que tengan roturas en el contenido genético (apoptóticos). Posteriormente se sitúan en un campo magnético que permite la recogida de los espermatozoides no apoptóticos. Con estos espermatozoides se realizará la fecundación de los óvulos.

 

7. Ovodonación: donación de óvulos

Es una técnica que consiste en fecundar en el laboratorio, los óvulos procedentes de una donante, bien con el semen de la pareja, o bien con el semen de un donante.

Una vez fecundados los óvulos, se generan los embriones en el laboratorio y se transfieren al útero para continuar su desarrollo.

Casos recomendados

  • Si los ovarios no producen óvulos
  • Si los óvulos no tienen la calidad adecuada
  • Si existe una enfermedad genética
  • Si existe alguna anomalía cromosómica
  • Esta técnica se aconseja también tras varios intentos sin éxito de FIV con óvulos propios
  • Si la mujer tiene más de 43 años

Proceso y condiciones para ser donante

Según la legislación española la donación de óvulos es anónima y voluntaria. Las donantes tienen entre 18 y 34 años y pasan una serie de controles médicos, analíticos y psíquicos antes de comenzar el proceso de donación.

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